Kabila la Cowlitz linaunganisha maadili ya kitamaduni katika huduma ya kuthibitisha jinsia.

Kabila la Wahindi la Cowlitz linabadilisha huduma za afya kwa kutoa huduma za kuthibitisha jinsia zinazotokana na maadili ya kitamaduni, na kuunganisha uelewa wa kitamaduni ili kuhakikisha nafasi salama na jumuishi kwa raia wa jinsia tofauti, na kuheshimu jamaa zao wa Two-Spirit.